マイナンバー提出依頼書（配当、剰余金の分配及び基金利息の支払調書用）
最終更新日：2018年11月09日
支払調書等作成のため、「配当、剰余金の分配及び基金利息の支払調書」に該当する支払先（1回に支払う金額が3万円を超えるもの）の個人に対し、マイナンバーの利用目的を通知し、提供を依頼するための書類です。返信用封筒などとともに支払先に郵送してください。
書類の下の部分に「承諾書 兼 個人番号通知書」がついていますので、そこに個人番号等を記入・捺印のうえ、文中に記載の身元確認用の添付書類とともに返送してもらってください。
書類の下の部分に「承諾書 兼 個人番号通知書」がついていますので、そこに個人番号等を記入・捺印のうえ、文中に記載の身元確認用の添付書類とともに返送してもらってください。
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